Исход коронарной ангиопластики, как метода лечения острого инфаркта миокарда, зависит и того, когда она проводилась

Исход коронарной ангиопластики, как метода лечения острого инфаркта миокарда, зависит и того, когда она проводилась. 30−дневные показатели смертности выше, если операция выполнялась не в период с 8 ч утра до 6 ч вечера, а внеурочно.

Как сообщается в выпуске Journal of the American College of Cardiology за 18 июня, на исход ангиопластики могут существенно влиять циркадианные ритмы. Кроме того, в нерабочее время качество медицинского обслуживания может быть недостаточно высоким.

«Безусловно, для больного лучше, если он поступает днем, а не ночью», уверен д-р Felix Zijlstra (Клиника Hospital De Weezenlanden, Zwolle, Нидерланды). «Среди „ночных“ больных смертность в два раза выше, чем среди „дневных“».

Д-р Zijlstra и его коллеги проанализировали исходы у 1702 перенесших первичную ангиопластику больных с инфарктом миокарда, сопровождающимся элевацией ST. В рабочие часы (08.00−18.00) симптомы развивались у 53% больных, госпитализировались 53% участников, и первое раздутие баллона имело место у 52% пациентов.

Исходно участники, поступавшие в обычные и внеурочные часы, не отличались по основным клиническим характеристикам и времени от развития симптомов до начала терапии. Все же при внеурочной ангиопластике неудачный исход случался чаще, чем при проводимой днем (6.9% против 3.8%; р<0.01).

К сожалению, нежелательные эффекты внеурочной ангиопластики не ограничивались ранним послеоперационным периодом. Повышались и показатели 30−дневнйо смертности: 4.2% против 1.9%, соответственно (р<0.01).

По мнению д-ра Zijlstra, новые исследования должны уточнить причину связи между временем выполнения ангиопластики и клиническими исходами. Вероятно, основная причина — все же не в разных уровнях оказания помощи, а в пока не изученных различиях между «ночными» и «дневными» больными.

В редакторской статье того же номера д-р Frederick A. Spencer и д-р Richard C. Becker (Школа Медицины Массачусетского Университета, Worchester) отмечают, что и качество медицинской помощи тоже может играть важную роль — ведь недостаточный сон отрицательно сказывается на работе дежурных врачей.

medicus.ru