|
|||||||||
|
|
||||||||
23.02 - 10:05
Рак печени: малоинвазивная хирургия демонстрирует высокую выживаемость| Болезни
Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — наиболее частая первичная злокачественная опухоль печени. Заболевание является шестым по частоте распространения раком среди злокачественных новообразований у людей, сопровождаясь высокой летальностью. Наиболее часто отмечается в Азии и Африке, являясь эндемичным заболеванием. Тем не менее отмечена тенденция повышения заболеваемости и среди западной популяции. Теоретически, пересадка печени является на сегодня безальтернативным вариантом наиболее адекватного лечения при ГЦК, поскольку одновременно удаляется опухоль и восстанавливается функция пораженной печени. Однако серьезным препятствием на пути решения проблемы стоит вопрос нехватки доноров. Следовательно, все варианты органосохраняющих и малоинвазивных вмешательств могут рассматриваться как этапные оперативные подходы. Резекция печени (РП) в этой связи по-прежнему считается наиболее эффективным и действенным методом лечения, хотя выполнима не более чем у 30% пациентов с ГЦК и весьма травматична. Кроме всего, сопутствующая печеночная недостаточность и частые метастазы даже после удачной резекции требуют поиска решения проблемы. Малоинвазивные технологии все шире применяются в хирургии. Онкология не является исключением. Обширные вмешательства все чаще уступают место экономной хирургии. Лечение пациентов с новообразованиями печени является одной из таких областей, где все чаще применяется комплекс малоинвазивных хирургических вмешательств. Применение устройств высоких энергий (радиочастотной абляции — РЧА) — перспективное направление в лечении больных с опухолями различной локализации, в том числе как первичных опухолей печени, так и метастазов. Возможности современных методов визуализации при проведении скрининговых обследований позволяют выявлять опухолевые образования на начальных стадиях и небольших размеров. Во многих исследованиях доказана высокая эффективность и безопасность разрушения небольших ГЦК методом РЧА. Более того, метод обладает низкой травматичностью, коротким периодом госпитализации и меньшими расходами на лечение. Также установлена высокая ликвидность опухолевого очага: от 90% — при минимальной локальной распространенности опухоли до 10% — при удовлетворительной 3-летней выживаемости, равной 62–68%. Однако последние достижения в области хирургии позволили значительно улучшить результаты при РП традиционным хирургическим способом: летальность снизилась до ≤2%, а 5-летняя выживаемость составляет 40–70%, что значительно выше, нежели при РЧА. Поэтому для сравнения эффективности и безопасности РЧА и РП проведено проспективное рандомизированное исследование среди строго рандомизированной группы пациентов с первичной ГЦК. Исследование выполнено под руководством Ху Вон Ли (Hae Won Lee) в отделении хирургии в медицинском колледже Сеульского национального университета (Department of Surgery, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Korea), Сеул, Южная Корея, и опубликовано в журнале «Annals of Surgical Treatment and Research» («Вестник хирургического лечения и исследований») в январе 2018 г. В исследование вошли пациенты с впервые выявленной ГЦК, которые были рандомизированы в группы хирургической операции (РП) и РЧА. Критерии включения были следующими: возраст ≥20 и ≤70 лет, класс A по классификации Чайлда — Пью, максимальный диаметр опухоли ≥2, но ≤4 см при КТ- и МРТ-обследовании, количество тромбоцитов >80 000/мм3 и отсутствие предшествующего лечения. Пациенты с опухолями, интимно прилежащими к печеночным венам или воротной вене либо же в окружении сосудов ≥0,5 см, для процедуры РЧА не рассматривались и в исследование не включались. Для проведения РЧА использовались одноигольные (опухоль <3 см) или многоигольные электроды (опухоль ≥3 см), введенные в толщу опухоли под ультразвуковым или КТ-контролем и местной анестезией. Длительность процедуры — 10–30 мин при 100 °С. При расположении опухоли в непосредственной близости от двенадцатиперстной, толстой кишки или диафрагмы в зоне контакта образование охлаждалось подведением солевого раствора. Состояние коагуляции контролировали с помощью ультразвукового сканирования по объему гиперэхогенной области некроза, которая должна превосходить зону поражения (диаметр опухоли) на более 0,5–1 см. Полнота разрушения опухоли контролировалась спустя 24 ч по данным КТ-обследования. Процедуру повторяли столько, сколько необходимо для достижения полной деструкции. Хирургическую резекцию проводили под общей анестезией и ультразвуковом контролем. РП предполагала проведение анатомической резекции: сегментарной, долевой или гемигепатэктомии. Ультразвуковая диагностика значительно облегчала определение границ опухоли и сосудистого разветвления. Диссекция печени осуществлялась ультразвуковым скальпелем, гемостаз — биполярным аргоновым коагулятором и установкой клипс. Контрольный осмотр проводили после амбулаторного посещения через 1 мес после лечения, а затем каждые 3 мес в течение 24 мес с последующим контролем каждые 4 мес через 2 года. Как пишут авторы исследования, несмотря на досрочное завершение исследования, удалось сформировать статистически значимые группы для анализа: 29 пациентов в группе РП и 34 — РЧА. Общая 5-летняя выживаемость составила 83,4 и 86,2% в группах РП и РЧА соответственно, которые имели существенные различия. Так, 3- и 5-летняя выживаемость в группе РП значительно превосходили показатели в группе РЧА (66,7 и 44,4% против 44,1 и 31,2%; p=0,071). Внутрипеченочный локальный рецидив опухоли также чаще отмечали в группе РЧА (p=0,042), в то время как частота внутрипеченочных отдаленных и внепеченочных метастазов была одинаковой для двух групп. Существенных различий по частоте и тяжести осложнений между двумя группами не зафиксировано. В заключение авторы исследования подчеркивают, что, несмотря на то, что РП значительно превосходила РЧА с точки зрения безрецидивного периода, общая выживаемость была отличной в обеих группах. umj.com.ua Ключевые слова:
|
|||||||||
Читайте также:
Die häufigsten Fehler bei der Haarpflege von BrünettenVerwenden Sie keine aggressiven Mittel zum Färben. The most common hair care mistakes made by brunettesDo not use aggressive means for coloring Самые распространенные ошибки в уходе за волосами, которые совершают брюнеткиНе используйте агрессивные окрасочные средства Найпоширеніші помилки у догляді за волоссям, які роблять брюнеткиНе використовуйте агресивні засоби для фарбування Których potraw nie można odgrzewaćNiebezpieczne skutki niewłaściwego przetwarzania żywności mogą zagrozić naszemu zdrowiu, zwłaszcza jeśli chodzi o podgrzewanie niektórych produktów. |
|||||||||
|